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大巨蛋明闖都審 林洲民：不顧市民安全的假電腦模擬 | 大台北 | 地方 | 聯合新聞網
大巨蛋。本報資料照 分享 facebook 大巨蛋案爭議不斷，今年3月都審會決議，遠雄應重新做防災疏散模擬，另新增人員疏散步行速度的參數，遠雄重新補件後，將於明天再度闖關都審會。不過流行精選，台北市都發局前局長林洲民今天於臉書貼文，指控遠雄提供的新版避難電腦模擬，極其草率，是罔顧市民公共安全的最壞示範，形容是「假電腦模擬」。林洲民今天表示，遠雄提出的模擬，無論是59833人、700最新出版活動商品00人的模擬，均為剪接的片段呈現，事實上，委員會已經多次要求遠雄必須提供全時段的影片，以利委員作全時、細節的比對。. } }); } 林洲民又說，遠雄提供的百貨優惠網友超推模擬影片，很明顯的關閉了重要模式，其內建參數未明， 因此無從比對緊急逃生模擬是否適用，遠雄所使用的EXODUS軟體，其網站上就明示正確的使用方式，懇請遠雄遵守規定，提供正確的電腦模擬。林洲民表示，遠雄提供的避難電腦模擬，完全無視長達約1486公尺長，4公尺寛的救災動缐，他清楚的知道，這是個不顧市民安全的一個「假電腦模擬」，北市府早於2016年7月19日市政會議通過同意備查大巨蛋公共安全參考方案，其意就在要求遠司在體育園區一樓提供足夠的開放避難空間。林洲找便宜網路熱賣商品民指出，大巨蛋體育園區除了都審之外，還有環差及建造執照審查，他任職台北市都市發展局任內，多次被問及本案的進度，在明天大巨蛋都審之前，他提供以下答覆「大巨蛋的審理進度，決定在遠雄公司準備設計圖説之是否完整、正確，以及是否正視對市民之公共安全」。大巨蛋案爭議不斷，明天進入台北市都審會，台北市都發局前局長林洲民今天於臉書貼文，指控遠雄提供的新版避難電腦模擬極其草率，是罔顧市民公共安全的最壞示範。圖／翻攝自林洲民臉書 分享 facebook
「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
‧臉部蝴蝶斑。
‧圓盤狀皮疹。
‧光過敏。
‧口腔潰瘍。
‧關節炎。
‧漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
‧腎臟病變。
‧神經系統病變。
‧血液系統病變。
‧血清學免疫異常。
‧抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
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